Я и Оземпик: история одного похудения

Решившись на прием семаглутилда (как это было я расскажу ниже), я истово гуглила. Надеялась найти феерические истории успеха, конечно, что скрывать.

Оказалось, что на русском языке нет документированных историй, а мне было интересно узнать об опыте других. Где-то я видела упоминание англоязычного блога, автор которого документировал свою историю снижения веса, но не нашла этот блог. На русском же нашлись лишь статьи в желтой, что называется, прессе, ругающие, восхваляющие, но совершенно ничего не проясняющие.

Так что я решила завести этот блог, чтобы документировать свой опыт борьбы с расстройством пищевого поведения (РПП) и снижения веса. Расстройство пищевого поведения и связанный с ним набор веса - это очень сложная и довольно распространенная проблема, я позже подробно об этом расскажу. Так или иначе, думаю, что кому-то может быть полезно познакомиться с моей историей, пока еще неизвестно историей успеха или очередного провала, но точно историей борьбы.

Сразу скажу, что я принимаю Wegovy (семаглутилд), это "родной брат" Ozempic для тех, у кого нет диабета 2-го типа, но в названии блога я решила использовать Оземпик в связи с большой известностью именно этого торгового наименования.

Я коротко представлюсь, но не буду называть свое имя, поскольку решила вести этот блог анонимно. Никто из моих родных, друзей и коллег не знает об этом блоге, а о приеме Вегови (Wegovy, родного брата "Оземпика") знает только мой муж и, конечно, назначивший его врач.

Такое решение я приняла по ряду причин. Одна из них состоит в том, что я хочу быть максимально свободна в своем рассказе, не думать о реакции других. Реакция, потенциальная обратная связь, мнение о нас и его изменение - обо всем это бы неизбежно думаем, делая что-то публично, хоть и не осознаем это каждую минуту. Так что я решила минимизировать эти свои переживания, других предостаточно. Друзья и знакомые, конечно, по некоторым деталям, да и по стилю изложения, могут догадаться, что это мой блог. Здесь существует две развилки. В первом случае они тактично промолчат, во втором мне придется решать, солгать или признаться, что это пишу я. О других причинах я расскажу позднее.

Пара слов о себе. Женщина, за 45 лет, замужем, по образованию и профессии практикуюший психолог (прихоаналитический психотерапевт, если говорить о подходе). В связи с последним я буду иногда делать отступления на тему психологии происходящего со мной и другими людьми, страдающими расстройством пищевого поведения, избыточным весом или ожирением. О своем образовании и опыте не буду подробно распространяться, дабы не добавлять узнаваемых деталей, но скажу, что подготовка моя фундаментальная, а "наука" для меня не расхожее модное слово, а основа и суть моего мышления.

Проблемы с пищевым поведением у меня с детства. Ранее детство, я понятно, не помню, но из семейных историй знаю, как моих родителей умиляли некоторые мои пищевые привычки. Понятно, тогда никто не видел в этом никаких проблем, да и, забегая вперед, скажу, что и сейчас мало кто посчитает такое пищевое поведение проблемой у своего малыша, если у него нет сопуствующих позитивных симптомов, диабета или ожирения.

Из поздних школьных лет я помню, что когда мои одноклассники покупали в буфете один кекс, я могла купить 2-3, да еще потом за добавкой сбегать.

Несмотря на постоянное компульсивное переедание (теперь я знаю, как это называется), я никогда не была толстой. Хотя и стройной не была, просто имела вполне нормальное телосложение, ближе к стройному, чем нет, и была озабочена своей фигурой, конечно.

Первый серьезный набор веса у меня произошел в возрасте 21-23 лет. К 23-м годам я весила 82 килограмма при росте 168 см. Случайно однокурсница рассказала о своей подруге, которая волшебным образом сбросила вес, сокурсница моя не видела ее месяца три и была потрясена результатами. Я незамедлительно взяла телефон и отправилась в это волшебное место.

Место оказалось трехдневным когнитивно-поведенческим тренингом по снижению веса, проводимого психотерапевтами. Что это в деталях мне стало понятно много позже. Сейчас такое сложно представить, но четверть века назад мало кто слышал о психотерапии, а уж тем более ходил на нее. Я буду к нему возвращаться к этому тренингу в своих рассказах, но в целом он сводился к тому, чтобы принять сам факт, что снизить вес можно только снижением энергопотребления (выражаясь научным языком, похудеть можно, если меньше жрать) и внедрить в свою жизнь новое поведение, а именно подсчет и запись калорий.

Эффект был потрясающим. Месяца за четыре я скинула килограмм 20, даже больше, прекрасно выглядела и прекрасно чувствовала себя, как физически, так и эмоционально.

Следующие 12 лет мой вес колебался в диапазоне 60-73 кг. Я то сбрасывала, то набирала вес. Набирая вес я либо шла опять на этот тренинг, либо справлялась сама подсчетом калорий. Последние лет 8 из этих двенадцати я еще периодически занималась спортом, что очень помогало, конечно, моему внешнему виду. В общем и целом, несмотря на такие "качели", дела шли хорошо, но...

Всегда есть это "но". Последние 10 лет моя способность справляться дала сбой, точнее полностью сломалась. За 10 лет, с 2015 по 2025 год, я набрала более 30-ти килограмм, и мой вес достиг страшной отметки 95,5 кг. За эти 10 лет я делала несчетное количество попыток "пробудить" в себе то ранее помогавшее мне поведение. Поведение, однако, хоть и пробуждалось периодически, дольше чем на неделю не задерживалось, а на прощание оставляло подарок в виде ускоренного набора еще нескольких килограмм.

Как я сказала, первый раз я сбросила лишний вес по результатам когнитивно-поведенческого тренинга, который сводился к тому, чтобы принять факт того, что снизить вес можно только снижением энергопотребления (выражаясь научным языком, похудеть можно, если меньше жрать) и внедрить в свою жизнь новое поведение, а именно подсчет и запись калорий.

Звучит просто, и у кого-то может вызвать вопрос, зачем ходить на психотерапевтический тренинг ради такой банальщины. Позже я буду много говорить о проблемах людей с РПП, сейчас отмечу только следующее. Да, банально и самоочевидно, но скажу, как специалист, профессиональный психолог и психотерапевт, наш процесс мышления и "шутки", творимые нашим мозгом, сознательно, полусознательно и бессознательно, далеки от простоты и многие банальные вещи делают практически невозможными. Все мало-мальски способные думать люди понимают, что надо меньше жрать и больше двигаться, но расстройство пищевого поведения на то и расстройство, что вынуждает вести себя совершенно иначе.

Сложность и сила этого расстройства начинает пониматься только сейчас, а уж до того, чтобы в культуре это воспринималось в качестве расстройства, то есть болезни, еще долгий путь. Только-только с шизофренией справились, да и то не все и не везде, многие специалисты еще не осознают генетическую природу этого заболевания, кто по глупости и не образованности, кто из сопротивления (менять мышление дело всегда и для всех сложное), благо, с аутизмом дела обстоят лучше. То же самое касается биполярного расстройства и депрессии, тут дела не то, чтобы совсем плохи, но точно не хороши, хотя подвижки есть. РПП в этом списки на последнем месте - ведь это же так просто "жрать меньше, двигаться больше".

Оглядываясь назад, я думаю, что со мной не произошло главного. Я не смогла признать, что это болезнь, которая требует пожизненной терапии, что мир несправедлив, и мне не повезло с тем, как мои гены взаимодействовали со средой, что у меня болезнь, требующая постоянного внимания...

Решение, как оно появляется, как нечто (мысль, желание) преобразуется в то, что имеет последствия в виде волевых действий, как правило новых, - величайшая загадка. Решение - это функция мыслей, чувств, предыдущего опыта и, конечно, сознания ( в смысле сознательного восприятия), но никто не знает, как решить это уравнение.

Решение принимать Оземпик я приняла 29-го января 2025 года. Если меня спросить: "Почему ты решила? Что тебя подтолкнуло?", я, конечно, смогу перечислить события того дня и некоторые предшествующие (все то, что я считаю триггерами, так сказать), чтобы ответить. Ответ этот, однако, не будет иметь никакого отношения к действительности. На самом деле я не знаю, как и почему все предшествующие мучения трансформировались в решение именно в этот день, знакомство мое с информацией об Оземпик тому подтверждение.

Про Оземпик, Вегови и Мунджаро (Ozempic, Wegovy, Mounjaro) я узнала 3 июля 2024 года из обзора популяризатора науки Александра Панчина (я специально нашла рассылку, чтобы проверить дату). Я внимательно изучила всю информацию и была впечатлена, но более ни разу не возвращалась к этой теме, не гуглила, не обсуждала. Однажды только вспомнила, не помню к чему, и спросила мужа название, которое я благополучно забыла. Однако в нелрах моей памяти информация как-то жила, связывалась с другой информацией и встраивалась в мою картину мира.

Не буду пытаться рефлексировать на тему, что было, чего не было, почему столько времени. Понятия не имею. Ясно одно, информация попала в недры моей памяти, фонила, обрабатывалась сознательно или полусознательно, поскольку непосредственно сознательное рассуждение на тему (процесс активного размышления) случился только 29-го января.

Самое важное я, однако, могу описать. Из той статьи я узнала несколько вещей, в течение полугода менявших мою картину мира и восприятия самой себя:

1) Генетика очень сильно влияет на пищевое поведение и вес (близнецовые исследования показали, что наследуемость ожирения составляет от 40 до 70%): "на него влияют десятки или даже сотни разных генов и относительно слабых мутаций — но каждая из них вносит очень маленький вклад в общую предрасположенность к полноте", то есть у одних людей более сильная склонность к ожирению, у других более слабая, и возможности победить лишний вес ограничены в разной степени.

1) Большинство генов, связанных с обычным ожирением — это гены, влияющие на наше пищевое поведение. То есть гены влияют не на создание жира или на усвоение пищи, а на работу центральной нервной системы - на пищевое поведение (на различные нейронные пути и гормоны, которые отвечают за удовольствие от еды, за чувство голода и насыщение).

3) Гормон GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), который вырабатывается в кишечники, передает мозгу сигнал насыщения. Времени передать сигнал мозгу у GLP-1 мало, он разлагается всего за пару минут. То есть при наличии проблем с на уровне этого гормона просто физически сложнее остановиться есть.

О роли дофамина я знала и раньше. Исследования показывают, что т.н. система вознаграждения у людей с расстройствами пищевого поведения (компульсивным перееданием), как правило, менее чувствительна к дофамину и отличается меньшей плотностью дофаминовых рецепторов. Поучается, чем меньше удовольствия, тем больше ешь, но чем больше ешь, тем меньше удовольствия. Круг замкнулся. Тот же механизм работает, что и при наркомании, - чтобы компенсировать снижающийся уровень удовольствия от еды, нужно больше еды.

Однако со статьей про Оземпик как-будто пазл сложился, генетическая предрасположенность к полноте — реальный фактор, меняющий поведение человека, у людей с расстройством пищевого поведения отличается анатомия и химия мозга, которая к тому же меняется под воздействием этого поведения не в лучшую, понятно, сторону. Но не сразу, конечно. Как я сказала, складывался он полгода. Не так-то просто признать свою болезнь. С одной стороны, это странно, особенно из уст психолога. С другой стороны, в этом нет ничего удивительного.

Во-первых, признание болезни процесс сложный, если коротко, сводящийся к принятию вселенской несправедливости. Тут, знаете, как с длинной и формой ног или с густотой и длинной волос. Вроде и ничего не поделаешь, что есть, то есть, но нет-нет, да и завидуешь обладателям длинных стройных ног или длинных и густых волос. Особенно, если это еще в одном человеке сочетается.

Если говорить о РПП, речь о том, что мы все рождаемся разными, кому-то повезло больше с генами, влияющими на дофаминергическую систему, на работу гормона GLP-1 и, возможно, на много чего еще, что пока не выяснили ученые, но и этого уже достаточно.

Признать отличия в длине ног или цвета глаз как-то проще, чем в биологии мозга, его анатомии и химии, особенно в условиях частичной информации (последние 30-40 лет полны научных прорывов, мы все же еще далеко не все знаем о мозге).

Во-вторых, такое признание означает подписаться на огромные усилия и пожизненную бдительность, чему сопутствует, конечно, сознательный отказ от этих усилий и бдительности с риском для здоровья и жизни (лишний вес, а тем более ожирение, это не только про красоту, но и про диабет, инфаркты, деменцию и т.д.). Такие сознательные решения, как "а ну ладно, убью-ка я себя инфарктом", не самые простые, так что приходится прибегать к разным хитростям (спасибо, мозг и не то способен) из серии, что этого у меня нет.

Тем не менее, у меня получилось начать думать о себе с пониманием, что мое пищевое поведение и, как следствие вес, - реальное заболевание. Я начала думать аналогиями. Например, если бы у меня была непереносимость лактозы, аллергия на орехи, астма, диабет 1-го типа, мне тоже пришлось бы всю жизнь прикладывать огромные усилия, быть насторожи, держать в сознании свои ограничения.

Помыслив все это, сознательно и нет, я записалась ко врачу, чтобы сдать анализы получить назначение нужного мне препарата. Об этом дне, как и о других я расскажу в дневнике.

В сети полно информации, но я все же коротко напишу. Оземпик (Ozempic) и Вегови (Wegovy) — это торговые название семаглутида.

Семаглутид - синтетический аналог глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), разработанный компанией датской фармкорпорации Novo Nordisk, молекула, представляющая собой отредактированый гормон GLP-1.

Семаглутид изначально применялся только для лечения диабета. Гормон GLP-1 повышает уровень инсулина и снижает уровень глюкозы в крови, что необходимо при диабете, а также способствует выживанию и делению производящих инсулин клеток (то есть лечит и причину, а не только симптом). Агонисты GLP-1 при лечении диабета применяются уже более 40 лет, проблема была в том, что колоть лекарства необходимо было ежедневно. Ученые из Novo Nordisk решили эту проблему. Если натуральный GLP-1 живет 2 минуты (это время его полураспада), то семаглутид живет неделю (погуглите статью Александра Панчина, он подробно и очень понятно все это описывает).

Снижение веса оказалось бонусом, поскольку по сути гормон GLP-1 — это сигнал насыщения, передаваемый от желудка мозгу. Так что принцип действия Оземпик и Вегови очень прост. Семаглутид делает работу, с которой не справляется родной гормон GLP-1 у людей с РПП и избыточным весом и ожирением. Он помогает выдерживать диету и совмещать ее с физической активностью.

Физические нагрузки - палка о двух, а то и больше. концах для людей с РПП, поскольку они провоцируют голод и аппетит. Например, чтобы сжечь ходьбой 200 ккал нужно пройти 3 км (это минут 35-40). Кушать, однако, захочется на все 500 ккал, а то и больше. Именно поэтому, как не изнуряют себя тренировками люди с РПП, эффекта нет или он настолько незначительный, что заставляет бросить это дело от отчаяния. Закон-то, что нужно больше двигаться, чем есть (в калориях, конечно, а не минутах) никуда не девается.

Помимо прочего, семаглутид улучшают кардиометаболические показатели (уровень сахара в крови, давление и липиды) и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний почти на 20%.

Альтернативой Вегови является препарат Мунджаро (Mounjaro). Он содержит аналог семаглутида — тирзепатид, разработанный Eli Lilly. Тирзепатид имитирует два гормона: GLP-1 и GIP. Принцип действия тот же, и есть исследования, показывающие превосходство тирзепатида для снижения веса в сравнении с семаглутидом.

Есть, конечно, и побочные эффекты, и серьезные противопоказания (среди них риск развития рака щитовидной железы, панкреатит), поэтому препарат строго рецептурный и назначается только после обследования. При этом Оземпик назначается только при диабете 2-го типа, а Вегови при отсутствии такового. Мунджаро применяется и при диабете, и для снижения веса.

Мне повезло, мое РПП пока не довело меня до диабета, поэтому мне прописали Вегови. Точнее, был выбор между Вегови и Мунджаро. Я с исследованиями эффективности Мунджаро знакома, но выбрала Вегови из прагматических соображений, о которых расскажу позже в дневнике.

Длительность приема

Инъекции Вегови делаются один раз в неделю и очень просты в исполнении (забудьте о знакомых всем шприцах, технологии шагнули вперед даже в области процесса инъекций).

Курс начинается с 0,25 мг. Первый месяц (4 инъекции) по 0,25 мг., второй месяц (4 инъекции) по 0,5 мг, третий (4 инъекции) по 1 мг. Дозы 0,25 и 0,5 мг. - это дозы привыкания к препарату, 0,1 мг. - это терапевтическая доза. Динамика оценивается по итогам 3-х месяцев, и врач принимает решение об увеличении терапевтической дозы до 1,7 мг. и дальше, при необходимости, до 2,4 мг.

Еще один важный минус этих препаратов - это их цена. Они очень дорогие, а принимать их надо длительно, а кому-то даже пожизненно. Первично курс назначается на год, дальше можно поэксперементировать с отменой.

Это действительно эксперимент, поскольку свой родной гормон GLP-1 никак не изменится, от него, как и раньше, помощи ждать не придется. Возможно, однако, что за время приема препарата произойдут существенные изменения в пищевом поведении и образе жизни в целом, ослабнут нейронные связи, раньше заставлявшие покупать и съедать три кекса вместо одного и тому подобные автоматические и полуавтоматические паттерны поведения, нейронные связи, заставляющие следить за калорийностью рациона и каждым лишним граммом веса наоборот сформируются, другие полезные привычки станут органичной частью образа жизни. Важна, конечно, привычка к постоянным огромным усилиям и пожизненной бдительности, это означает буквальное напряжение. Точнее, даже не сама она, а постоянное ее развитие. Мозг ленив по природе своей и предпочитает ходить протоптанными тропами (нейронными связями), поэтому нужно быть постоянно на чеку, чтобы между желанием и действием успевать вставить процесс сознательного мышления: "о, я хочу поесть, остановлюсь-ка подумаю..." Но тут опять же, кому как повезет. Все мы разные. Кому-то удастся за год-два, кому-то понадобится пожизненная поддержка.

Все написанное в блоге представляет собой исключительно документирование личного опыта и рефлексию этого опыта. Я надеюсь, что мой опыт, в том числе опыт самораскрытия в этом блоге, послужит поддержкой людям, страдающим расстройством пищевого поведения, избыточным весом и ожирением, однако, ничего из написанного при каких условиях не является рекомендацией, указанием, не может рассматриваться в качестве психологической или иной консультации, тем более рассматриваться в качестве повода или основания для приема лекарственных препаратов. Любой лекарственный препарат, даже элементарный аспирин, принимается строго по назначению врача.

Я не имею отношения к фармацевтической индустрии, не связана никакими соглашениями, устными или письменными, с производителями упоминаемых в блоге лекарственных препаратов, не принимаю участие ни в каких связанных с этими лекарственными препаратами исследованиях, каким бы ни был личный опыт приема любого лекарственного препарата, каким он будет покажет покажет время, при описании этого опыта никакого конфликта интересов у меня нет.

Вне зависимости от результатов моя история не может рассматриваться как реклама или антиреклама описываемого лекарственного препарата.